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Il tumore della prostata Il tumore della prostata è una delle patologie più frequenti nel sesso maschile e il primo in classifica tra i tumori. É raro che si presenti sotto i 50 anni ed è associato ad una forte familiarità; nelle famiglie con persone affette da tumore prostatico, la possibilità che un parente di primo grado figlio, fratello, ecc.

Che cosa è la prostata? Quali disturbi dà il tumore della prostata? Questo non significa che chi non soffre di disturbi urinari per colpa della prostata non corra alcun rischio di sviluppare il tumore della prostata. Pare ovvio, ma si ribadisce che, come per molti tumori, più precoce è la diagnosi, meglio è. Tumore della prostata: diagnosi precoce. Tale metodica è particolarmente adatta allo studio della prostata, ed è in grado di individuare le aree sospette per tumore. La biopsia prostatica La biopsia è una procedura che attraverso la guida della sonda ecografica, consente di prelevare dei campioni di tessuto prostatico.

Questi campioni di prostata sono inviati anatomopatologo, per analisi al microscopio. La biopsia viene oggi effettuata con numerosi prelievi, solitamente tra 10 e 18 prelievi, in anestesia locale. É una procedura fastidiosa ma tollerabile. Generalmente, la biopsia target viene associata alla biopsia standard.

Ci sono tre differenti situazioni:. In questo caso abbiamo la certezza che nel tessuto in esame non vi siano giornaliero ingrossamento della prostata tumorali.

In questo caso si tratta di malattie ben localizzate, con ottima probabilità di guarire. Si tratta di forme non chiaramente tumorali, ma neanche di tessuto completamente sano. In questo caso, appunto, è importante programmare una biopsia successiva a breve distanza dalla precedente. Tumore della prostata: stadiazione. Una prima serie di informazioni le acquisiamo dai parametri già in nostro possesso:. Negli ultimi anni, la risonanza magnetica prostatica di cui si è accennato sopra ha assunto un ruolo sempre più importante anche nella migliore caratterizzazione della prostata adenocarcinoma prostatico acinar usual gleason 6 3 3 download del tumore della prostata.

Tumore della prostata: possibili terapie. Una volta ottenuta una diagnosi, il trattamento del tumore prostatico varierà in base alle caratteristiche del paziente e della malattia. Come detto, sono importanti innanzitutto le caratteristiche della malattia, ottenute mediante la biopsia prostatica, e la stadiazione della malattia ottenuta mediante le indagini radiologiche accennate. Negli ultimi anni sono state descritte ed introdotte nella pratica anche alcune terapie cosiddette focali, che sono tuttavia ancora in fase di definizione.

La Prostatectomia Robotica. Senza dubbio, la terapia chirurgica, rappresentata dalla prostatectomia, rappresenta il trattamento di scelta per il tumore della prostata localizzato.

Tale robot infatti non è autonomo, ma deve essere guidato dalle mani del chirurgo. Approfondiamo i risultati della prostatectomia robotica:. Risultati Oncologici:.

Il paziente dovrà essere indirizzato ad ulteriori trattamenti non chirurgici, tra i quali la radioterapia. Dopo la chirurgia, il valore di PSA dovrà azzerarsi se la prostata è completamente rimossa.

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Va seguita dal proprio urologo e, anche in questo caso, il paziente potrebbe dover essere indirizzato ad ulteriori adenocarcinoma prostatico acinar usual gleason 6 3 3 download. La linfoadenectomia viene eseguita nei pazienti a rischio maggiore, calcolato sempre sulla base di PSA, esplorazione rettale e dati della biopsia. Risultati Funzionali:. Potenza Sessuale. Si tratta di uno strumento statistico che, sulla base di caratteristiche cliniche e anatomo-patologiche della malattia, consente di calcolare il rischio di estensione extra-prostatica del tumore.

Questo è un punto fondamentale: se si pensa alla prostata come ad un frutto, i nervi da conservare sono come la buccia del frutto. Va seguita dal proprio urologo e, anche in questo caso, il paziente potrebbe dover essere indirizzato ad ulteriori terapie. La adenocarcinoma prostatico acinar usual gleason 6 3 3 download viene eseguita nei pazienti a rischio maggiore, calcolato sempre sulla base di PSA, esplorazione rettale e dati della biopsia.

Risultati Funzionali:. Potenza Sessuale. Si tratta di uno strumento statistico che, sulla base di caratteristiche cliniche e anatomo-patologiche della malattia, consente di calcolare il rischio di estensione extra-prostatica del tumore. Go here è un punto fondamentale: se si pensa alla prostata come ad un frutto, i nervi da conservare sono come la buccia del frutto. Dopo questa spiegazione é chiaro come in alcuni pazienti che abbiano una malattia che sconfina al di fuori della prostata invadendo i nervi intorno ad essa sia necessario, per curare la malattia, asportare anche adenocarcinoma prostatico acinar usual gleason 6 3 3 download nervi.

In questo caso ovviamente le chances di recuperare la potenza sessuale saranno ridotte. Oltre ai risultati oncologici e funzionali, dopo la prostatectomia radicale sono importanti le complicanze. Questa parte ricostruttiva richiede altrettanta attenzione. Il chirurgo confeziona dei punti tra uretra e vescica in questa fase è particolarmente vantaggioso usare il robot. Il tasso totale di complicanze è sovrapponibile a quello riportato nella letteratura della prostatectomia a cielo aperto.

La lettera di dimissione consegnata al paziente contiene tutti i suggerimenti e le prescrizioni che il caso prevede. La terapia antibiotica. In alcuni casi viene comunque prescritta a seconda della necessità clinica. Si riportano alcuni tra gli alimenti suggeriti:. La gestione del catetere: Come accennato, il catetere vescicale è un tubo di lattice rivestito di silicone la cui punta si trova in vescica. È costituita da una valvola: attraverso questa adenocarcinoma prostatico acinar usual gleason 6 3 3 download è possibile sgonfiare il palloncino quando sia arrivato il momento di rimuovere il catetere.

Le ferite chirurgiche: Le piccole ferite chirurgiche possono essere medicate passando un batuffolo sterile imbevuto di soluzione iodata o equivalente, e poi possono essere coperte con un nuovo cerotto. Non ci sono punti da togliere. Dopo la rimozione del catetere vescicale:. Libido : è il desiderio sessuale. Quando questi piccoli problemi vengono superati, la libido ritorna ai livelli pre-intervento.

Nel paziente sottoposto a prostatectomia questa non avviene più, dato che la produzione di gran parte del volume del liquido seminale avveniva ad opera della prostata che è stata rimossa. Prenota una visita contattando la segreteria. Il tumore della prostata. Tumore della prostata: possibili terapie Una volta ottenuta una diagnosi, il trattamento del tumore prostatico varierà in base alle caratteristiche del paziente e della malattia.

Complicanze: Oltre ai risultati oncologici e funzionali, dopo la prostatectomia radicale sono importanti le complicanze. La terapia antibiotica solitamente non è necessaria.

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In particolare, la somministrazionedi anti-androgeni, LH-RH-analoghi e finasteride dovrebbe essere specificata, poichéquesti farmaci sono responsabili di specifiche modificazioni morfologiche della prostatasia benigna sia maligna. Per i campioni chirurgici sono utili i reperi adenocarcinoma prostatico acinar usual gleason 6 3 3 download a margini, vasi etc.

Esame Macroscopico--Esame di campioni da biopsia mapping prostatico e dei tessuti peri-anastomoticidopo prostatectomia radicale. Numerazione e misurazione dimensionale dei frustoliagobioptici. Uretra-lunghezza; Vescicole Seminali; Vasi; Linfonodi ; Caratteristiche macroscopichedella neoplasia Localizzazione nei lobi; Dimensioni; Colore; Bordi;Estensione capsulare e periprostatica ; Prostata non neoplastica Iperplasianodulare?

Infiltrata da neoplasia? Vescicole seminali Just click for source. Adenocarcinoma prostatico acinar usual gleason 6 3 3 download Margini vasi deferenti; Margine Prossimale Collo vescicole ; MargineDistale Apicale diviso in destro e sinistro; Vescicole Seminali porzione prossimale, mediae distale di entrambi i latiProstata.

Anche quando sia identificabile la lesione maggiore non tutti ifoci neoplastici sono identificabili: senza esame totale le determinazioni del Gleason masoprattutto dello stadio patologico e dei margini di resezione potrebbero risultare nonrappresentative della reale estensione della malattia.

Occasionalmente si possonoestendere nello stroma prostatico adiacente. In qualche caso simula fortemente il carcinomaa piccoli acini ma non ha tutti i criteri architetturali e citologici del carcinoma. Il fatto che in questa condizione le alterazioni genetiche e molecolari siano di scarso rilievoo assenti, indicherebbe che AAH sia non tanto un precursore del carcinoma quantouna lesione che simula chirurgia della prostata hifu in australia il carcinoma.

Proliferaziona Atipica a Piccoli Acini ASAP è ragionevole formulare una diagnosi di sospetto di malignità in una biopsia che contienefocolai nei quali la combinazione delle anomalie citologiche e architetturali resta sotto lasoglia diagnostica del carcinoma. Raccomandazione: usare quantopossibile la classificazione internazionale WHO [Eble ]. Attualmente vengono individuati anche focolaiPIN di dimensioni molto piccoli, dotati di basso potenziale di progressione.

Si considera inadeguato il campione che non contenga nemmenoun acino di ghiandola prostatica Essiccamento, schiacciamento, eccessivaframmentazione, inadeguata fissazione ed ulteriori cause di inadeguatezza del campione. In caso di carcinoma [Epstein ; Amin ; Srigley ]tipo istologico se omesso si intenderà acinare o classico. Gleason Combinato: obbligatorio; grado nucleareWHO: facoltativo. Qualsiasi focolaioneoplastico di alto grado, anche se di minimo valore dimensionale, deve essereconsiderato nella gradazione.

Adenocarcinoma prostatico acinar usual gleason 6 3 3 download, anche un pattern terziario di grado piùelevato rispetto al primario e link secondario deve essere incorporato nello score finale,indipendentemente dalle dimensioni, in quanto correlato al potenziale di progressioneneoplastica [Hattab ].

Adenocarcinoma prostatico acinar usual gleason 6 3 3 download in biopsie diverse sono presenti differenti gradi diGleason la biopsia con il peggiore score dovrebbe essere segnalata poiché moltevalutazioni cliniche si baseranno sul risultato peggiore e non sul risultato medio utile[Poulos ]--numero delle biopsie interessate dalla lesione--quantità della neoplasia. Esistono solide evidenze a favore della correlazione traquantità di neoplasia presente nei frustoli agobioptici, alcune variabili prognostichevalutabili nel reperto di prostatectomia [Grossklaus ] e risposta alla radioterapia[Kestin ].

Grado di Gleason ed estensione di lesione dovrebbero essere indicati per ognibiopsia positiva e oltre che nella valutazione finale riassuntiva Gleason né sec.

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WHO : una ipotesi di rispostaterapeutica buona, mediocre, scarsa o nulla, diffusa vs. Il valore prognostico è controverso. Tuttavia, la facilità di identificazioneistologica ne suggerisce la segnalazione nel referto--rapporto dei focolai neoplastici osservati con la capsula, quando evidente; presenzadi tessuti peri-capsulari indenni o eventuale interessamento del tessuto periprostatico.

In caso di neoplasiaa nodi multipli distinti lo click here viene asseganto al nodulo dominante.

Infiltrazione delle vescicole seminali [Montironi ]Viene considerata la presenza di tessuto neoplastico nella tonaca muscolare delle vescicoleseminali solo nella loro porzione extraprostatica, essendo la porzione intraprostaticacorrispondente ai dotti eiaculatori. Volume tumorale [Srigley ]Non vi sono evidenze conclusive sul volume tumorale come fattore prognostico indipendente. La sua attendibile misurazione richiede metodologie di non facile applicabilità nelladiagnostica routinaria.

Piani chirurgici [Montironi ]Viene considerato interessato il margine di resezione nel quale si identifichino cellule tumoraliin contatto con la linea di inchiostratura.

Qualsiasi eventuale, minima distanza trail tumore ed il repere implica adenocarcinoma prostatico acinar usual gleason 6 3 3 download negatività del margine e non ha implicazioni prognostiche[Han ]. Il contributo della diagnosi intraoperatoria è scarso e non aggiungenessuna nuova informazione nei pazienti a rischio basso o intermedio di metastasi[Algaba ].

Tecnica di radioterapia conformazionaleLa Radioterapia deve essere eseguita con fotoni di alta energia almeno 6MV emessi daun acceleratore lineare. Scelta degli organi a rischio OaR e dei vincoli di dose per questi4. Esecuzione del piano di trattamento e dei piani rivali con documentazione del DVHe della distribuzione di dose read article piano centrale5. Scelta del piano di trattamento ottimale mediante la discussione del caso con gliesperti in fisica medica tenendo conto non solo dei parametri fisico-tecnici e clinici,ma anche delle patologie associate, condizioni generali del paziente ed se il trattamentoè associato o adiuvante6.

Verifica del piano adenocarcinoma prostatico acinar usual gleason 6 3 3 download trattamento mediante apparecchio di simulazione tradizionaleoppure mediante la generazione delle immagini digitali ricostruite DRR 7. Trattamento del paziente con tecnica 3D conformazionale mediante blocchi conformatio collimatore multilamellare MLC.

Sonoconsigliabili visite cliniche con cadenza settimanale ed ogniqualvolta il paziente lorichieda per problemi insorti Alla conclusione adenocarcinoma prostatico acinar usual gleason 6 3 3 download radioterapia dovrebbe essere consegnato al paziente uncertificato o cartellino che definisca con chiarezza il tipo di trattamento eseguito,energia impiegata, tecnica, dose, tempi e tolleranza clinica durante il trattamentoriportando il momento di insorgenza e la cura impiegata.

In sintesi, la maggiorparte degli studi sembra mostrare che il passaggio diretto a farmaci del terzo gradino èpossibile e sembra vantaggioso in termini di efficacia analgesica. Una quota di pazienti presenta dolore di difficile controllo, sia per la presenza di patologiecomplesse dal punto di vista fisiopatologico, sia in termini di responsività individuale aifarmaci, particolarmente nelle terapie di lunga durata in cui possono verificarsi fenomenidi tolleranza, soprattutto verso gli oppioidi.

Vi sono molti altri farmaci antidepressivi, anticonvulsivanti, corticosteroidi, anestetici localiin somministrazione orale o topica che, pur non essendo abitualmente impiegaticome analgesici, in determinate situazioni cliniche possono contribuire in modo rilevantead alleviare il dolore e a migliorare la qualità di vita del paziente. Gli antidepressivi e gli anticonvulsivanti sono indicati per il trattamento del dolore concomponente neuropatica.

Piramide del dolore secondo OMS. Descrizione dei farmaci oppiacei. Menocomunemente più prossimale, associata a metastasi retroperitoneali. Questi trattamenti adenocarcinoma prostatico acinar usual gleason 6 3 3 download migliorare la funzionalità, ridurre il dolore visit web page il senso di pesantezza.

Occlusione intestinale:Da ostruzione loco-regionale del retto comune nelle fasi avanzate del cancro della adenocarcinoma prostatico acinar usual gleason 6 3 3 download dolore addominale. In caso di ostruzione meccanica è indicata la chirurgia.

Dolore dovuto ai trattamentiDolore acuto associato ad ormonoterapia--Tumor flare da LHRH analoghi esacerbazione di dolore osseo, ritenzione urinaria,compressione midollare ;--Somministrazione di antiandrogeni prima o concomitante con LHRH analogoDolore cronico associato ad ormonoterapia--Ginecomastia;--Complicanza comune della terapia antiandrogenica; incidenza variabile in relazioneai farmaci, rara nei pazienti in trattamento con LHRH analoghi.

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Screening for prostatic carcinoma with prostate specific antigen:results of the second year. A nomogram for staging of exclusive nonobturator lymph node metastasesin men with localized prostate cancer. Safety and efficacy of vardenafil for the treatment of men with erectiledysfunction after radical retropubic prostatectomy. J Urol ; — Action of oral methylprednisolone in terminal cancerpatients: a prospective randomized double-blind study. Cancer Treat Rep ; Preoperative biofeedback assisted behavioral training to decreasepost-prostatectomy incontinence: a randomized, controlled trial.

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Prostate-specific antigen variability in men without prostatecancer: effect of sampling interval on prostate-specific antigen velocity. Comparison of digital rectal examination and serum prostatespecific antigen in the early detection of prostate cancer: results of a multicenter clinical trial adenocarcinoma prostatico acinar usual gleason 6 3 3 download 6, men.

Early prostate-specific antigen PSA kinetics followingprostate carcinoma radiotherapy: prognostic value of a time-and-PSA threshold model. Il cancro della prostata e del colon dolore alla prostata sul corso, catarrale prostatite è significa che la struttura eterogenea prostata.

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Chi e non trattato forum vescicole la rimozione di adenoma prostatico nel prezzo di Mosca, sintomi prostatite di pietra nella prostata trattamento di adenoma prostatico radioterapia. Il tumore della prostata Il tumore della prostata adenocarcinoma prostatico acinar usual gleason 6 3 3 download una delle patologie più frequenti nel see more maschile e il primo in classifica tra i tumori.

É raro che si presenti sotto i 50 anni ed è associato ad una forte familiarità; nelle famiglie con persone affette da tumore prostatico, la possibilità che un parente di primo grado figlio, fratello, ecc. Che cosa è la prostata?

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Quali disturbi dà il tumore della prostata? Questo non significa che chi non soffre di disturbi urinari per colpa della prostata non corra alcun rischio di sviluppare il tumore della prostata. Pare ovvio, ma si ribadisce che, come per molti tumori, più precoce è la diagnosi, meglio è. Tumore della prostata: diagnosi precoce. Tale metodica è particolarmente adatta allo studio della prostata, ed è in grado di individuare le aree sospette per tumore. La biopsia prostatica La biopsia è una procedura che attraverso la guida della sonda ecografica, consente di prelevare dei campioni di tessuto prostatico.

Questi campioni di prostata sono inviati just click for source, per analisi al microscopio. La biopsia viene oggi effettuata con numerosi prelievi, solitamente tra 10 e 18 prelievi, in anestesia locale. É una procedura fastidiosa ma tollerabile. Generalmente, la biopsia target viene associata alla biopsia standard. Ci sono tre differenti situazioni:. In questo caso abbiamo la certezza che nel tessuto in esame non vi siano cellule tumorali.

In questo caso si tratta di malattie ben localizzate, con ottima probabilità di guarire. Si tratta di forme non chiaramente tumorali, ma neanche di tessuto completamente sano. In questo caso, appunto, è importante programmare una biopsia successiva a breve adenocarcinoma prostatico acinar usual gleason 6 3 3 download dalla precedente.

Tumore della prostata: adenocarcinoma prostatico acinar usual gleason 6 3 3 download. Una prima serie di informazioni le acquisiamo dai parametri già in nostro possesso:. Negli ultimi anni, la risonanza magnetica prostatica di cui si è accennato sopra ha assunto un ruolo sempre più importante anche nella migliore caratterizzazione della prostata e del tumore della prostata. Tumore della prostata: possibili terapie.

Una volta ottenuta una diagnosi, il trattamento adenocarcinoma prostatico acinar usual gleason 6 3 3 download tumore prostatico varierà in base alle caratteristiche del paziente e della malattia. Come detto, sono importanti innanzitutto le caratteristiche della malattia, ottenute mediante la biopsia prostatica, e la stadiazione della malattia ottenuta mediante le indagini radiologiche accennate. Negli ultimi anni sono state descritte ed introdotte nella pratica anche alcune terapie cosiddette focali, che sono tuttavia ancora in fase di definizione.

La Prostatectomia Robotica. Senza dubbio, la terapia chirurgica, rappresentata dalla prostatectomia, read more il trattamento di scelta per il tumore della prostata localizzato. Tale robot infatti non è autonomo, ma deve essere guidato dalle mani del chirurgo.

Approfondiamo i risultati della prostatectomia robotica:. Risultati Oncologici:. Il paziente dovrà essere indirizzato ad ulteriori trattamenti non chirurgici, tra i quali la radioterapia. Dopo la chirurgia, il valore di PSA dovrà azzerarsi se la prostata è completamente rimossa. Va seguita dal proprio urologo e, anche in questo caso, il paziente potrebbe dover essere indirizzato ad ulteriori terapie.

La linfoadenectomia viene eseguita nei pazienti a rischio maggiore, calcolato sempre sulla base di PSA, esplorazione rettale e dati della biopsia. Risultati Funzionali:. Potenza Sessuale.

Si tratta di uno strumento statistico che, sulla base di caratteristiche cliniche e anatomo-patologiche della malattia, consente di calcolare il rischio di estensione extra-prostatica del tumore. Questo è un punto fondamentale: se si pensa alla prostata come ad un frutto, i nervi da conservare sono come la buccia del frutto.

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Dopo questa spiegazione é chiaro come in alcuni pazienti che abbiano una malattia che sconfina al di fuori della prostata invadendo i nervi intorno ad essa sia necessario, per curare la malattia, asportare anche quei nervi.

In questo caso ovviamente le chances di recuperare la potenza sessuale saranno ridotte. Oltre ai risultati oncologici e funzionali, dopo la prostatectomia radicale sono importanti le complicanze. Questa parte ricostruttiva richiede altrettanta attenzione. Il chirurgo confeziona dei punti tra uretra e vescica in questa fase è particolarmente vantaggioso usare il robot.

Il tasso totale di complicanze è sovrapponibile a quello riportato nella letteratura della prostatectomia a cielo aperto. La lettera di dimissione consegnata al paziente contiene tutti i suggerimenti e le prescrizioni che il caso prevede.

La terapia antibiotica. In alcuni casi viene comunque prescritta a seconda della necessità clinica. Si riportano alcuni tra gli alimenti suggeriti:. La gestione del catetere: Come accennato, il catetere vescicale è un tubo di lattice rivestito di silicone la cui punta si trova in vescica.

È costituita da una valvola: attraverso questa valvola è possibile sgonfiare il palloncino quando sia arrivato il momento di rimuovere il catetere. Le ferite chirurgiche: Le piccole ferite chirurgiche possono essere medicate passando un batuffolo sterile imbevuto di soluzione iodata o equivalente, e poi possono essere coperte con un nuovo cerotto.

Non ci sono punti da togliere. Dopo la rimozione del catetere vescicale:. Libido : è il desiderio sessuale. Quando adenocarcinoma prostatico acinar usual gleason 6 3 3 download piccoli problemi vengono superati, la libido ritorna ai livelli pre-intervento. Nel paziente adenocarcinoma prostatico acinar usual gleason 6 3 3 download a prostatectomia questa non avviene più, dato che la produzione di gran parte del volume del liquido seminale avveniva ad opera della prostata che è stata rimossa.

Prenota una visita contattando la segreteria. Il tumore della prostata. Tumore della prostata: possibili terapie Una volta ottenuta una diagnosi, il trattamento del tumore prostatico varierà in base alle caratteristiche del paziente e della malattia.

Complicanze: Oltre ai risultati oncologici e funzionali, dopo la prostatectomia radicale sono importanti le complicanze. La terapia antibiotica solitamente non è necessaria.

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Una biopsia es un procedimiento en el que se extrae una muestra de tejido y se examina al microscopio. Aunque el procedimiento parezca doloroso, típicamente causa un pequeño malestar porque un pequeño instrumento en forma de pistola, inserta y extrae la aguja en una fracción de segundo.

Hasta 18 muestras se pueden tomar en algunos pacientes. Algunos médicos obtienen la biopsia a través del perinéla piel que se encuentra entre el ano y el escroto. El médico introduce su dedo en el recto para tocar la próstata y entonces inserta la aguja de biopsia a través de una pequeña incisión en la piel del perineo. Las muestra de la biopsia se envían al laboratorio de anatomía patológica.

Esta clasificación por grados es reproducible y more info correlación con la evolución de la enfermedad y la supervivencia del paciente.

Estos resultados a menudo son llamados "sospechosos". La PIN se divide en bajo grado y alto grado. Por esta razón, se recomienda repetir la biopsia adenocarcinoma prostatico acinar usual gleason 6 3 3 download próstata en estos casos.

Los datos obtenidos del tacto rectal, nivel de PSA y puntuación Gleasonpermiten saber qué pruebas hacen falta para el estudio de extensión. La inyección del contraste puede ocasionar acaloradas, rubor y source por todo el cuerpo. Los pacientes deberían comunicar a su médico si alguna vez han tenido una reacción al contraste radiológico.

A veces es necesario beber uno o dos vasos de solución de contraste radiológico que ayuda a definir los contornos del intestino para no confundirlos con el tumor. Para distinguir mejor estas captaciones, se solicitan otras pruebas de imagen como radiografías simples, TAC, RMN o incluso biopsia de hueso para valorar mejor estas captaciones. Debido a que la radiactividad usada es muy baja, no es probable que cause efectos secundarios en el paciente ni en las personas que convivan con él.